Impuissance masculine : Causes, traitements et médicaments

L’impuissance masculine est considérée comme une expérience tragique pour tout homme et fait de ce qui a pu être votre fierté et votre joie une perte d’espace sans vie. Si vous avez de la difficulté à y faire face, sachez que vous êtes loin d’être seul et qu’il existe des solutions !

L’impuissance masculine en résumé

• L’impuissance masculine, aussi connue sous le nom de dysfonctionnement érectile, est l’incapacité persistante d’avoir une érection assez dure pour la pénétration et/ou une érection dure qui dure assez longtemps pour l’achèvement de l’activité sexuelle.
• L’impuissance masculine peut avoir un effet significatif sur la vie sexuelle d’un homme et de son partenaire.
• Les symptômes de dysfonction érectile incluent l’absence d’une érection assez dure pour la pénétration et/ou assez longue pour la fin de l’activité sexuelle.
• L’impuissance masculine peut se produire avec ou sans autre dysfonction sexuelle, y compris une diminution de la libido (diminution de l’intérêt pour l’activité sexuelle), un dysfonctionnement orgasmique (difficultés à atteindre un orgasme) et un dysfonctionnement éjaculatoire (problèmes avec le liquide libéré pendant les rapports sexuels, y compris le manque d’éjaculation (anéjaculation), éjaculation de petit volume, éjaculation qui se produit trop rapidement (éjaculation précoce), éjaculation qui va vers l’arrière dans la vessie[éjaculation rétrograde] et douleur avec éjaculation).
• La dysfonction érectile est courante et le risque de développer des difficultés érectiles augmente avec l’âge. Les experts ont estimé que la dysfonction érectile affecte plus de 30 % des hommes de plus de 40 ans en France.
• Les causes de l’impuissance incluent :
  • le vieillissement
  • l’hypertension artérielle
  • le diabète
  • le tabagisme
  • l’athérosclérose (durcissement des artères)
  • la dépression
  • les dommages aux nerfs ou à la moelle épinière
  • les effets secondaires des médicaments
  • l’alcoolisme ou d’autres substances (drogues)
  • chirurgie pelvienne, y compris prostatectomie radicale, radiation pelvienne, traumatisme pénien/périnéal/périnéal/pelvien comme la fracture pelvienne
  • la maladie de la Peyronie (un trouble qui cause une courbure du pénis et parfois des érections douloureuses)
  • faibles taux de testostérone.

• La dysfonction érectile peut être traitée dans tous les groupes d’âge.
• Les traitements comprennent :
  • La psychothérapie
  • L’adoption d’un mode de vie sain
  • Les inhibiteurs de phosphodiestérase orale de type V (PDE5) (Viagra, Levitra, Cialis, Stendra et Staxyn)
  • La prostaglandine E1 intrauréthrale (MUSE)
  • Les injections intracaverneuses (prostaglandine E1[Caverject, Edex], Bimix et Trimix)
  • Les dispositifs à vide, les prothèses péniennes et la chirurgie vasculaire et (dans certains cas) les changements de médicaments lorsque cela est approprié.
  • Discutez des produits en vente libre et/ou des suppléments avec un médecin avant de les utiliser.
  • De nouvelles recherches sont en cours dans le domaine de la dysfonction érectile afin de trouver des thérapies améliorées et efficaces.

Qu’est-ce que l’impuissance masculine ?

La dysfonction érectile (DE), aussi connue sous le nom d’impuissance, est l’incapacité d’atteindre ou de maintenir une érection assez dure pour que l’activité sexuelle soit satisfaisante.

L’impuissance masculine est différente des autres conditions de santé qui interfèrent avec la fonction sexuelle masculine, comme le manque de désir sexuel (diminution de la libido), les problèmes d’éjaculation (dysfonctionnement éjaculatoire) et d’orgasme (dysfonctionnement orgasmique) et la courbure du pénis (maladie de la Peyronie), bien que ces problèmes puissent également être présents. Les difficultés érectiles touchent environ 50 % des hommes de 40 ans et plus. Cet article porte sur l’évaluation et le traitement de la dysfonction érectile.

Qu’est-ce que l’anatomie normale du pénis ?

Le pénis contient trois cylindres, les deux corps caverneux (corpora cavernosa penis), qui sont sur le dessus du pénis (voir figure ci-dessous). Ces deux cylindres sont impliqués dans les érections. Le troisième cylindre contient l’urètre, le tube par lequel passent l’urine et l’éjaculat, s’étend le long de la face inférieure du pénis. Le corps spongieux entoure l’urètre.

Le tissu spongieux qui contient des muscles, des tissus fibreux, des veines et des artères constitue le corps caverneux. L’intérieur des corps caverneux est comme une éponge, avec des espaces potentiels qui peuvent se remplir de sang et se distendre (connus sous le nom de sinusoïdes). Les veines situées juste en dessous de la tunique albuginée drainent le sang du pénis.

L’impuissance masculine est-elle fréquente ?

L’impuissance masculine varie en sévérité ; certains ne peuvent pas du tout avoir d’érection alors que d’autres hommes ont parfois des difficultés à obtenir une érection dure, d’autres ont une érection dure mais elle ne dure qu’une courte période de temps.

Environ 50 % des hommes de plus de 40 ans ont des problèmes de dysfonction érectile. Bien que l’impuissance puisse survenir à tout âge, le risque de développer une dysfonction érectile augmente avec l’âge. Selon une étude américaine, la prévalence de la dysfonction érectile était de 52 % chez les hommes de 40 à 70 ans. La prévalence de la dysfonction érectile complète passe de 5 % à 40 ans à 15 % chez les hommes de 70 ans et plus.

Comment se passe une bonne érection ?

Les érections sont des événements neurovasculaires, ce qui signifie que les nerfs et les vaisseaux sanguins (artères et veines) sont impliqués dans le processus de l’érection et tous doivent travailler correctement pour développer une érection dure assez longtemps.

L’érection commence par la stimulation sexuelle. La stimulation sexuelle peut être tactile (par exemple, par un partenaire touchant le pénis ou par masturbation) ou mentale (par exemple, en ayant des fantasmes sexuels, en regardant du porno). La stimulation sexuelle ou l’excitation sexuelle fait que les nerfs qui vont au pénis libèrent un produit chimique, l’oxyde nitrique. L’oxyde nitrique augmente la production d’un autre produit chimique, le guanosine monophosphate cyclique (GMP cyclique ou cGMP), dans le muscle des corps caverneux.

Le cGMP permet aux muscles du corps caverneux de se détendre, ce qui permet au sang de s’écouler davantage dans le pénis. Le sang entrant remplit les corps caverneux, ce qui fait que le pénis se dilate.

Comment un homme peut-il maintenir une érection ?

Lorsque le sang s’écoule dans le pénis, le corps caverneux gonfle et ce gonflement comprime les veines (vaisseaux sanguins qui drainent le sang hors du pénis) contre la tunique albuginée. La compression des veines empêche le sang de quitter le pénis. Cela crée une érection dure. Lorsque la quantité de cGMP diminue sous l’action d’un produit chimique appelé phosphodiestérase de type 5 (PDE5), les muscles du pénis se contractent et le flux sanguin dans le pénis diminue.

Avec moins de sang entrant dans le pénis, les veines ne sont pas comprimées, ce qui permet au sang de s’écouler du pénis et l’érection descend.

Quelles sont les causes de l’impuissance chez l’homme ?

La capacité d’atteindre et de maintenir des érections exige ce qui suit :

1. Un système nerveux sain qui conduit les impulsions nerveuses dans le cerveau, la colonne vertébrale et le pénis.
2. Artères saines dans et près des corps caverneux qui, lorsqu’ils sont stimulés, peuvent apporter un flux sanguin accru dans le pénis.
3. Muscles sains et tissus fibreux à l’intérieur des corps caverneux, qui peuvent se distendre pour permettre au pénis de se remplir de sang.
4. Des niveaux adéquats d’oxyde nitrique dans le pénis.
5. Tunique albuginée à fonctionnement normal qui permet la compression des veines.
6. Interactions psychosociales appropriées

La dysfonction érectile peut survenir si un homme ne répond pas à une ou plusieurs de ces exigences. Les causes du dysfonctionnement érectile sont les suivantes et beaucoup d’hommes ont plus d’une cause potentielle :

Vieillissement

Il y a deux raisons pour lesquelles les hommes plus âgés sont plus susceptibles de souffrir de dysfonction érectile que les hommes plus jeunes :

• Premièrement, les hommes plus âgés sont plus susceptibles de développer des maladies (comme les crises cardiaques, l’angine, les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète sucré et l’hypertension artérielle) qui sont associées à la dysfonction érectile.
• Deuxièmement, le processus de vieillissement seul peut causer le dysfonctionnement érectile chez certains hommes en causant des changements dans les muscles et les tissus du pénis.

Diabète type 2

L’impuissance masculine tend à se développer 10 à 15 ans plus tôt chez les hommes diabétiques que chez les hommes non diabétiques. Le risque accru d’impuissance chez les hommes atteints de diabète sucré peut être dû à l’apparition plus précoce et à la gravité accrue de l’athérosclérose (durcissement des artères) qui rétrécit les artères et réduit ainsi l’apport de sang au pénis.

L’athérosclérose peut affecter les artères du pénis, ainsi que les artères du bassin qui alimentent les artères péniennes. Le diabète sucré cause également le dysfonctionnement érectile en endommageant les nerfs qui vont au pénis, un peu comme l’effet du diabète sur les nerfs dans d’autres parties du corps (neuropathie diabétique).

Le diabète peut également affecter les muscles du pénis, ce qui entraîne des troubles de l’érection. Le tabagisme, l’obésité, le mauvais contrôle de la glycémie et le diabète sucré pendant longtemps augmentent encore davantage le risque de dysfonction érectile chez les personnes atteintes de diabète.

Hypertension (pression artérielle élevée)

Les hommes qui souffrent d’hypertension artérielle courent un risque accru d’impuissance masculine. L’hypertension peut causer des troubles de l’érection liés à l’athérosclérose ou à de faibles niveaux de production d’oxyde nitrique dans les artères du pénis. Les médicaments pour traiter l’hypertension peuvent causer une dysfonction érectile.

Maladies cardiovasculaires

La cause la plus courante des maladies cardiovasculaires est l’athérosclérose, c’est-à-dire le rétrécissement et le durcissement des artères qui réduit la circulation sanguine.

L’athérosclérose (un type de maladie vasculaire) affecte généralement les artères dans tout le corps ; l’hypertension, l’hypercholestérolémie, le tabagisme et le diabète sucré aggravent l’athérosclérose. Le durcissement des artères du pénis et des organes pelviens, l’athérosclérose, provoque un flux sanguin insuffisant dans le pénis. Il existe une corrélation étroite entre la gravité de l’athérosclérose dans les artères coronaires et la dysfonction érectile.

Par exemple, les hommes atteints d’athérosclérose coronarienne plus grave (durcissement des artères du cœur) ont aussi tendance à avoir plus de dysfonction érectile que les hommes atteints d’athérosclérose coronarienne légère ou inexistante. Certains médecins suggèrent que les hommes atteints d’une nouvelle dysfonction érectile subissent une évaluation des maladies coronariennes silencieuses (athérosclérose coronarienne avancée qui n’a pas encore causé d’angine ou de crise cardiaque).

Le syndrome métabolique est associé à de multiples facteurs de risque de dysfonction érectile, y compris le diabète, un profil lipidique anormal, l’hypertension et l’obésité.

Fumer la cigarette

Le tabagisme aggrave l’athérosclérose et peut causer des spasmes (spasmes des artères) et ainsi augmenter le risque de dysfonction érectile.

Dommages aux nerfs ou à la moelle épinière

Les lésions de la moelle épinière et des nerfs du bassin peuvent causer une dysfonction érectile. Les lésions nerveuses peuvent être dues à une maladie, à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale.

Les exemples comprennent les lésions de la moelle épinière causées par les accidents d’automobile, les lésions des nerfs pelviens causées par la chirurgie de la prostate pour le cancer (prostatectomie) et certaines chirurgies pour le cancer colorectal, les radiations de la prostate, la chirurgie pour l’élargissement bénin de la prostate, la sclérose en plaques (une maladie neurologique susceptible de causer des dommages étendus aux nerfs) et le diabète sucré à long terme.

HBP

L’hypertrophie bénigne de la prostate est associée à l’impuissance.

Traumatisme

Un traumatisme au bassin, y compris une fracture pelvienne, peut causer un dysfonctionnement érectile et une fracture non traitée du pénis peut entraîner un dysfonctionnement érectile.

Toxicomanie

La marijuana, l’héroïne, la cocaïne, les méthamphétamines, la méthamphétamine en cristaux et l’abus de stupéfiants et d’alcool contribuent à la dysfonction érectile. L’alcoolisme, en plus de causer des lésions nerveuses, peut entraîner une atrophie (rétrécissement) des testicules et une baisse du taux de testostérone.

Faible taux de testostérone

La testostérone (l’hormone sexuelle primaire chez les hommes) n’est pas seulement nécessaire pour la libido mais aussi pour maintenir les niveaux d’oxyde nitrique dans le pénis. Par conséquent, les hommes atteints d’hypogonadisme (faible taux de testostérone avec symptômes) peuvent avoir une faible libido et une dysfonction érectile.

Médicaments

De nombreux médicaments courants produisent un dysfonctionnement érectile comme effet secondaire. Les médicaments qui peuvent causer la dysfonction érectile comprennent de nombreux médicaments utilisés pour traiter l’hypertension artérielle, les antihistaminiques, les antidépresseurs, les tranquillisants et les coupe-faim.

Des exemples de médicaments courants qui peuvent causer la dysfonction érectile comprennent le propranolol (Inderal) ou d’autres bêta-bloquants, l’hydrochlorothiazide, la digoxine (Lanoxin), l’amitriptyline (Elavil), la famotidine (Pepcid), la cimetidine (Tagamet), metoclopramide (Reglan), naproxène, indométhacine (Indocin), lithium (Eskalith, Lithobid), vérapamil (Calan, Verelan, Isoptin), phénytoïne (Dilantin), gemfibrozil (Lopid), amphétamine/dextroamphétamine (Adderall) et phentermine.

Les médicaments contre le cancer de la prostate qui abaissent les niveaux de testostérone comme le leuprolide (Lupron) peuvent affecter la fonction érectile. Certaines chimiothérapies comme le cyclophosphamide (Cytoxan) peuvent affecter la fonction érectile.

Drogues récréatives

Les drogues récréatives, y compris l’alcool, les amphétamines, les barbituriques, la marijuana, la nicotine, l’héroïne et la cocaïne, sont associées à la dysfonction érectile.

Dépression et anxiété

Des facteurs psychologiques peuvent être responsables de la dysfonction érectile.

Ces facteurs comprennent le stress, l’anxiété, la culpabilité, la dépression, le syndrome du veuf, une faible estime de soi, le syndrome de stress post-traumatique et la peur de l’échec sexuel (anxiété de performance). Il convient également de noter que de nombreux médicaments utilisés pour le traitement de la dépression et d’autres troubles psychiatriques peuvent causer une dysfonction érectile ou des problèmes d’éjaculation.

Que sont les facteurs de risque de l’impuissance masculine ?

Les facteurs de risque communs pour les urgences sont les suivants :

• Âge avancé
• Maladies cardiovasculaires
• Hypertension
• Diabète sucré
• Taux de cholestérol élevé
• Fumer la cigarette
• Consommation de drogues à des fins récréatives
• Dépression ou autres troubles psychiatriques
• Chirurgie pelvienne, y compris la prostatectomie radicale et la chirurgie colorectale.
• Les radiations pelviennes, comme pour le cancer de la prostate et certains cancers colorectaux.
• Traumatisme du bassin (fracture du bassin), du pénis (fracture du pénis) et du périnée.

Que sont les symptômes du dysfonctionnement érectile ?

Les signes et symptômes de dysfonction érectile peuvent comprendre les éléments suivants :

• L’érection pénienne se produit mais le pénis ne reste pas assez dur pour l’achèvement des rapports sexuels.
• Les érections péniennes ne sont pas assez dures pour la pénétration.
• Il est impossible d’obtenir une érection pénienne.
• On peut encore atteindre un orgasme et éjaculer avec un dysfonctionnement érectile.

Comment les professionnels de santé diagnostiquent-ils l’impuissance ?

Antécédents médicaux du patient

Les médecins font un diagnostic de dysfonction érectile chez les hommes qui se plaignent de troubles ayant une érection assez dure ou une érection dure qui ne dure pas assez longtemps.

Il est important que vous parliez franchement avec votre médecin pour savoir quand vos problèmes ont commencé, à quel point votre dysfonction érectile est gênante, à quel point elle est grave et que vous discutiez de toutes vos conditions médicales ainsi que de tous les médicaments prescrits et non prescrits que vous prenez.

Votre médecin vous posera plusieurs questions pour déterminer si vos symptômes suggèrent une dysfonction érectile et pour en évaluer la gravité et les causes possibles.

Votre médecin tentera d’obtenir de l’information pour répondre aux questions suivantes :

1. Le patient souffre-t-il d’un dysfonctionnement érectile ou d’une autre forme de dysfonction sexuelle comme la perte de libido ou un trouble de l’éjaculation (par exemple, l’éjaculation précoce) ou l’orgasme, ou des problèmes de courbure du pénis/douleur (maladie de la Peyronie) ?
2. Votre dysfonction érectile est-elle due à des facteurs psychologiques (stress, problèmes relationnels, etc.) ou physiques ? Votre médecin peut vous demander si vous notez des érections le soir ou tôt le matin. Les hommes ont des érections involontaires tôt le matin et pendant le sommeil paradoxal (un stade du cycle du sommeil avec des mouvements oculaires rapides). Les hommes souffrant de dysfonction érectile psychogène (dysfonction érectile due à des facteurs psychologiques tels que le stress et l’anxiété plutôt que des facteurs physiques) maintiennent habituellement ces érections involontaires. Les hommes ayant des causes physiques de dysfonction érectile (par exemple, l’athérosclérose, le tabagisme et le diabète) n’ont généralement pas ces érections involontaires. Les hommes souffrant de dysfonction érectile psychogène peuvent établir un lien entre l’apparition des problèmes et un « facteur de stress », comme l’échec d’une relation. Votre médecin peut suggérer un test pour déterminer si vous avez des érections pendant le sommeil, ce qui peut suggérer qu’il peut y avoir une cause psychologique de la dysfonction érectile.
3. Y a-t-il des causes physiques de dysfonction érectile ? La dysfonction érectile peut être un symptôme de troubles médicaux sous-jacents qui, s’ils ne sont pas détectés, peuvent causer d’autres problèmes médicaux. Des antécédents de tabagisme, des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et une mauvaise circulation dans les extrémités (par exemple, claudication intermittente ou crampes dans les jambes lorsque vous marchez) suggèrent que l’athérosclérose est la cause du dysfonctionnement érectile. La perte du désir et de la pulsion sexuelle, l’absence de fantasmes sexuels, la gynécomastie (augmentation du volume des seins) et la diminution de la pilosité faciale suggèrent un faible taux de testostérone. Des antécédents de chirurgie pelvienne ou de radiothérapie et des traumatismes au pénis, au bassin ou au périnée peuvent causer des problèmes aux nerfs et aux vaisseaux sanguins. Les symptômes de claudication intermittente des membres inférieurs à l’exercice peuvent suggérer un problème vasculaire comme cause du dysfonctionnement érectile.
4. Le patient prend-il des médicaments qui peuvent contribuer à la dysfonction érectile (voir les causes ci-dessus), y compris les médicaments prescrits, les médicaments en vente libre ou les drogues à usage récréatif ? Il est important de discuter de vos médicaments d’ordonnance, ainsi que des médicaments en vente libre et des drogues dont vous abusez, comme les opiacés, l’alcool, etc.

Examen physique

L’examen physique peut révéler des indices de causes physiques de dysfonction érectile. Un médecin effectuera une évaluation de l’IMC et du tour de taille pour évaluer l’obésité abdominale.

L’examen génital fait partie de l’évaluation de la dysfonction érectile. L’examen portera sur le pénis et les testicules. Le médecin vous posera des questions sur la courbure du pénis et examinera le pénis pour voir s’il y a des plaques (zones dures) palpables.

Le médecin examinera les testicules pour s’assurer qu’ils se trouvent au bon endroit dans le scrotum et qu’ils sont de taille normale. Les petits testicules, l’absence de poils sur le visage et l’hypertrophie des seins (gynécomastie) peuvent indiquer des problèmes hormonaux tels que l’hypogonadisme avec de faibles taux de testostérone. Un médecin peut vérifier le pouls dans votre aine et vos pieds pour déterminer s’il y a une suggestion de durcissement des artères qui pourrait également affecter les artères du pénis.

Tests de laboratoire

Les tests de laboratoire obtenus pour l’évaluation de la dysfonction érectile peuvent varier en fonction de l’information obtenue sur les antécédents médicaux, l’examen physique et les tests de laboratoire récents.

Un niveau de testostérone n’est pas nécessaire chez tous les hommes ; cependant, un médecin demandera à un laboratoire de déterminer le niveau de testostérone d’un patient si d’autres signes et symptômes d’hypogonadisme (faible taux de testostérone) comme une baisse de libido, une perte de poils, une perte musculaire, une augmentation mammaire, l’ostéoporose, l’infertilité et une diminution de la taille du pénis ou des testicules sont présents.

Un médecin peut demander les tests de laboratoire suivants pour l’évaluation de la dysfonction érectile :

• Numération globulaire complète
• Analyse d’urine : Un taux élevé de sucre (glucose) dans l’urine peut être un signe de diabète sucré et un taux élevé de protéines dans l’urine peut suggérer des lésions rénales, ce qui peut causer des troubles de l’érection.
• Profil lipidique : Un taux élevé de cholestérol LDL (mauvais cholestérol) dans le sang peut causer l’athérosclérose.
• Taux de glycémie : Une glycémie anormalement élevée (taux de sucre) peut être un signe de diabète sucré.
• Hémoglobine A1C : Des taux anormalement élevés d’hémoglobine A1C chez les patients atteints de diabète sucré indiquent que le contrôle de la glycémie est médiocre.
• Créatinine sérique : Une créatinine sérique anormale, un produit chimique qui reflète la fonction rénale, peut être le résultat d’une lésion rénale.
• Enzymes hépatiques et tests de la fonction hépatique : La maladie du foie (cirrhose) peut causer un faible taux de testostérone. Ainsi, un médecin peut avoir besoin de tester certains hommes pour une maladie du foie.
• Les niveaux totaux de testostérone : Les professionnels de la santé devraient obtenir les échantillons de sang d’un patient pour connaître le taux total de testostérone tôt le matin (avant 8 h), car le taux de testostérone augmente et diminue tout au long de la journée. Si votre taux de testostérone est bas, un professionnel de la santé devrait le vérifier de nouveau pour confirmer qu’il est vraiment bas. Chez certains hommes, un test spécialisé mesurant la forme active de la testostérone (testostérone libre ou biodisponible) peut être recommandé.
• Autres niveaux d’hormones : La mesure d’autres hormones en plus de la testostérone (hormone lutéinisante[LH], niveau de prolactine et niveau de cortisol) peut fournir des indices sur d’autres causes sous-jacentes de carence en testostérone et de problèmes érectiles, comme les maladies de l’hypophyse ou les anomalies des glandes surrénales.
• Les médecins peuvent vérifier les niveaux de la thyroïde chez certaines personnes, car l’hypothyroïdie (fonction thyroïdienne basse) et l’hyperthyroïdie (fonction thyroïdienne hyperactive) peuvent contribuer au dysfonctionnement érectile.
• Les niveaux de PSA : Le taux sanguin de PSA (antigène prostatique spécifique) et l’examen de la prostate pour exclure le cancer de la prostate est important avant de commencer le traitement à la testostérone, car la testostérone peut aggraver le cancer de la prostate.
• Autres tests sanguins : L’évaluation de l’hémochromatose, du lupus, de la sclérodermie, de la carence en zinc, de la drépanocytose et des cancers (leucémie, cancer du côlon) sont d’autres tests potentiels qu’un médecin peut effectuer en fonction des antécédents médicaux et des symptômes de chaque personne.